EJE 3

COSTOS Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

Conceptos conocidos:
• Costos de producción
• Mano de obra
• Insumos y materia prima

Por aprender: 
• Evaluación de costos de servicios
• Niveles administrativos
• Centro de costos

Objetivo general:
Describir la relación entre el sistema de costos en salud y seguridad del paciente.

Objetivos específicos:
1. Revisar los diferentes tipos de costeo en salud.
2. Describir las principales áreas de un sistema de costos en salud.
3. Identificar las garantías para seguridad del paciente en la estructura financiera de las entidades de salud.

Preguntas orientadoras:

Competencias:
1. ¿Qué es seguridad social integral y que la compone?
2. ¿Cómo se define una enfermedad de origen común?
3. ¿Qué es un sistema de costos en salud?
4. ¿Cuáles son las diferentes áreas de un de un sistema de costos en salud y cuáles son sus labores a cargo?
5. ¿Que se define por centro de costos?
6. ¿Como se clasifican los costos?
7. ¿Qué métodos para cálculo de costos existen y como se realizan?
8. ¿Qué es seguridad del paciente?

Conductual:
1. ¿Quiénes deben estar afiliados y cotizar en el Régimen Contributivo de la seguridad social en salud?
2. ¿Qué proceso se sigue para cambio de EPS?
3. ¿Como se realiza la gestión del riesgo laboral?
4. ¿Como se desarrolla el fomento de la cultura preventiva?
5. ¿ cómo afecta la corrupción a la sistema?

Socioeconómico:
1. ¿Qué beneficios tiene el Plan Obligatorio de Salud?
2. ¿Cómo es la estructura financiera de las entidades de salud?

3. ¿Cuáles son los manuales tarifarios que rigen el sector salud?

AGENDA EJE 3 GRUPO 02

OBJETIVO GENERAL:

Definir las variables que afectan el sistema de costos en salud con relación a la seguridad del paciente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

• Diferenciar entre costos directos e indirectos en salud.
• Discutir la influencia de la corrupción en los costos en salud.
• Relacionar costos en salud, calidad y seguridad del paciente.

PREGUNTAS ORIENTADORAS:

SESION 16 DE AGOSTO

1. ¿Qué es el sistema de costos en el sector salud?

En el sector salud las organizaciones son organizaciones complejas con diferente denominaciones pero que tienen en común características como: son intangibles ya que el producto que ofertan corresponde a un servicio, pese a que los elementos que se emplean para prestarlo son tangibles; no son homogéneos refiriéndose a la variación de costos dependiendo del tipo de servicio ofertado; son de carácter manual y no son medibles tan fácilmente.

Dentro de estas entidades los productos finales ofertados al paciente han paso por una serie de otros procesos a ayudas diagnosticas que muchas veces no son visualizadas como parte del servicio desde el punto de vista de los pacientes.

Cuando se quiere calcular costos se necesitan dos elementos: Importe de Costos totales de lo que se está costeando y su Producción, y del cociente de estas cifras se obtiene el costo promedio. La medida de un producto es la unidad mínima de producción de cada servicio. En el caso de estos tipos de empresas la producción generalmente se mide de la siguiente manera, a saber:

[1]

Teniendo esto en mente entonces un sistema de costos es un conjunto de procesos técnicos administrativos y contables empleadas en una entidad para uso de información contable, control de gestión y base para la toma de decisiones. Se denomina sistema porque en él actúan diversos elementos que se interrelacionan entre sí para alcanzar un objetivo en común, este compuesto de los siguientes elementos:

·         La contabilidad de costos: se encarga del registro y acumulación de costos, brinda información clave que retroalimenta el sistema.

·         El soft: En el que está basado todo el sistema (compras, producción, almacenes, personal, bienes, etc.)

·         Procedimientos operativos: Forman parte de la estructura misma del sistema de costos. Consumos por producto, por procesos, por actividad. Tiempos de elaboración. Formularios, entre otros.[2]

2. ¿Cuáles son las diferentes áreas de un de un sistema de costos en salud y sus labores a cargo?

·         Área administrativa:

Es aquella donde se encuentran la dirección, control y planeación de la empresa, conformada por gerencia, recursos humanos, sistemas de información, recursos financieros y físicos.

·         Área de logística:

No es un área directa de la empresa, pero es fundamental en costos y producción del servicio, vigilancia, almacén, aseo.

·         Área operativa: es la parte de la empresa encargada e la parte de producción de los productos y servicios solicitados por los clientes y en este caso particular los pacientes.

3. ¿Cuál es la clasificación de los costos?

Los costos se pueden clasificar según:

A.      área donde se producen:

·         Costos de distribución: se generan cuando se lleva el producto o el servicio hasta el consumidor final.

·         Costos de administración: son los costos incurridos en las áreas administrativas de las empresas. En muchas ocasiones son denominados gastos.

·         Costos de financiamiento: se generan cuando se utiliza el capital.

·         Costos de producción: se trata de costos que se generan en el proceso productivo, es decir en la transformación de la materia prima en productos manufacturados.

B.      el momento en que se calculan:

·         Costos históricos: se trata de costos del pasado que se han generado en un periodo anterior.

·         Costos predeterminados: se calculan basándose en métodos estadísticos. Sobre todo, se usan para la elaboración de presupuestos.

C.      El momento en que se reflejan los resultados:

·         Costos del periodo

·         Costos del producto

D.      Control sobre su consumo:

·         Costos controlables

·         Costos no controlables

E.       Su importancia en la toma de decisiones:

·         Relevantes

·         No relevantes

F.       Según identificación:

·         Costos directos:

Son aquellos que participan directamente en el proceso de producción, como la mano de obra, suministros.

·         Costos indirectos:

Son todos aquellos que no son posibles de identificar en el proceso de producción [3]

4. ¿Qué variables se tienen en cuenta en el cálculo de costos?

En el calculo de costos se deben tener en cuenta los costos fijos definidos como aquellos que no cambian con aumento en el volumen de ventas o a nivel de producción. Se producen se efectúe o no el proceso de producción. Adicionalmente los costos variables son aquellos que varían en volumen de ventas o producción, esto es materia prima, mano de obra directa. Finalmente el costo total se calcula con la suma entre costos fijos y costos variables.

La formula se define como:

CT=CV+CF

BIBLIOGRAFIA:

[1]Gestiopolis. Gestión por procesos y costos en empresas de salud. Costos por paciente y patología[internet].2018 [consultado 15 Ago 2019].Disponible en: https://www.gestiopolis.com/gestion-procesos-costos-empresas-salud-costos-paciente-patologia/

[2]Gerencie.com.¿Que es un sistema de costos?[internet];2017[consultado 15 Ago 2019].Disponible en: https://www.gerencie.com/que-es-un-sistema-de-costos.html

[3]Gestion.org. Los tipos de costos y cómo se pueden clasificar según los parámetros que necesites medir[internet]; [consultado 15 Ago 2019].Disponible en: https://www.gestion.org/los-tipos-costos/

SESION 23 DE AGOSTO

5. ¿Cuál es la relación entre calidad y costos?

La Norma ISO 9000:2005 “Sistemas de gestión de la calidad — Fundamentos y vocabulario”, define a la calidad como “el grado en el que un conjunto de características inherentes cumple con los requisitos”.

Esto quiere decir que un producto o servicio satisface a un cliente, únicamente quien consume es quien puede dar un grado de satisfacción, por lo que varía de un cliente a otro.

Los productores por su parte deben esforzarse por mejorar continuamente u producto o servicio; esto es, realizar un mejor trabajo para satisfacer las necesidades del cliente y reducir la variabilidad en todos los procesos.

Si se relacionan entonces los conceptos de costos y calidad no referimos a el esfuerzo económico que debe realizar la organización para satisfacer las expectativas del cliente. Asignándole un costo a los procesos de calidad, esta se puede administrar y controlar como cualquier otro costo; esto le permite a la entidad disponer de información necesaria acerca de cómo debe destinar los recursos para cumplir con las expectativas de sus clientes [1].

Algunos ejemplos de beneficios tangibles de esto son:

·         Reducción de costos de fabricación

·         Mejora de la gestión administrativa

·         Aumento de la utilidad o beneficio

·         Disminución de desperdicios

·         Mejora en el planeamiento y la programación de actividades

·         Mejora de la productividad

6. ¿Que cubre el Plan de Beneficios en Salud?

El plan de beneficios en salud se actualiza con la resolución 5857 de 2018,este plan son los beneficios a los cuales tienen derecho todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia. ​

·   Puerta directa de entrada al sistema: puede ser directa por urgencias(triage), consulta médica general, consulta Odontología General, Consulta pediátrica a niños menores de 18 años*, Consulta obstétrica a mujeres en estado de embarazo, Medicina Familiar.

• ·         Adscripción a una IPS
• ·         Accesos a tecnologías en salud (telemedicina).
• ·         Cobertura en :
• ü  Promoción y prevención de la salud
• ü  Recuperación de la salud
• ü  Procedimientos
• ü  Medicamentos
• ü  Dispositivos
• ü  Salud mental
• ü  Atención paliativa
• ü  Transporte o traslado de pacientes
• ü  Eventos y servicios de alto costo [2].

Dentro del plan de beneficios se excluyen aquellos procedimientos, actividades y guías de atención integral que no tengan por objeto contribuir al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, y de manera específica se excluyen, entre otros, los siguientes tratamientos descritos en el POS: De carácter estético, cosmético o suntuario, suministro de lentes de contacto, sillas de ruedas, plantillas, etc,ciertos tratamientos como: curas de reposo o para el sueño; para la infertilidad; experimentales o con drogas experimentales; psicoterapia individual o de pareja, psicoanálisis; y tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología y blanqueamiento dental

7. ¿Qué variables influyen en la construcción del Plan de Beneficios en Salud?

Un plan de beneficios en salud es una herramienta que permite priorizar las intervenciones a financiar con recursos públicos, debe responder a las necesidades en salud de la población por tanto en su construcción se necesita tanta participación de la ciudadanía como de diferentes sectores del estado; así mismo debe contar con: recursos financieros y físicos suficientes, en concordancia con los objetivos que trace el PBS,un plan de implementación gradual, buenos sistemas de información que permitan proveer insumos al proceso de diseño y ajuste del PBS, monitoreo de la entrega efectiva de las atenciones en salud. Por ello es fundamental que: establecer coherencia entre los recursos disponibles y los contenidos del PBS, desarrollar y garantizar políticas de atención de salud de calidad, generar mecanismos para que la ciudadanía conozca los contenidos del PBS y se empodere respecto a su derecho a la salud, implementar ajustes periódicos al PBS, en el marco de un proceso transparente y estable, con base en los resultados del monitoreo y la evaluación[3].

8. ¿Como influye el UPC en la financiación de los costos en salud?

Acuerdo 19 de 2010 "Por el cual se fija el valor de la Unidad de pago por capitación del Plan Obligatorio de Salud de los Régimenes Contributivo y Subsidiado para el año 2011"

La UPC es el valor anual que se reconoce por cada uno de los afiliados al sistema general de seguridad social en salud con el fin de cumplir con las prestaciones del plan de beneficios en salud, de el depende la rentabilidad de las administradoras de salud y la calidad de los servicios que se le brinde a los usuarios[4]

BIBLIOGRAFIA:

[1] Gonzalez,H.Costos de la calidad [internet];2012[consultado 19 Ago 2019].Disponible en: https://calidadgestion.wordpress.com/2012/10/09/costos-de-la-calidad/

[2]Alianza y salud EPS. Plan de beneficios en salud [internet];2018 [consultado 19 Ago 2019].Disponible en: https://www.aliansalud.com.co/Documents/accesos-directos/participacion-social/2018/Plan_de_beneficios_Resoluci%C3%B3n_5269_22_dic_2017.pdf

[3]Gente saludable. El plan de beneficios en salud es más que un inventario de atenciones [internet];2018[consultado 19 Ago 2019].Disponible en: https://blogs.iadb.org/salud/es/plan-de-beneficios-en-salud/

[4] Ministerio de salud y protección social. UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO[internet];2011[consultado 19 Ago 2019].Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/UPC_S.aspx

SESION 30 DE AGOSTO:

9. ¿Cuáles son los principales delitos a manera de corrupción, que ocurren en el sector salud y su relación con la seguridad del paciente?

Existen tres factores que hacen del sector salud propenso a la corrupción:

• ·         Es un sector al que se le desembolsa mucho dinero por año
• ·         No está bien controlado debido a la independencia por sectores del manejo de los recursos, es decir es un sistema descentralizado
• ·         No se registra información ni administrativa ni financiera a la población

En general uno de los mayores problemas es la creencia de que como este sector es financiado mediante recursos públicos, se pierde el desinterés de la población por protegerlo ya que lo público no le pertenece a nadie cuando en realidad es de todos como parte esencial del Estado. Estos problemas no solo son de los altos mandos por llamarlo de laguna manera sino también de cada uno por no hacer valer nuestros derechos. Los principales delitos en corrupción en salud que afectan la seguridad dl paciente pueden resumirse en:

[1]

10. ¿Cómo los bacteriólogos incurren en delitos de corrupción en salud?

Según la ley 36 de 1993, por la cual se reglamenta la profesión de Bacteriólogo y se dictan otras disposiciones define que La profesión de Bacteriólogo. El Bacteriólogo es profesional universitario con una formación científica e investigativa, cuyo campo de acción se desarrolla fundamentalmente en las áreas relacionadas con el diagnóstico y control de calidad, el desarrollo biotecnológico, la investigación básica y aplicada, La administración y docencia relacionadas con la carrera y la dirección científica de laboratorio clínico e industrial, labores propias de su exclusiva competencia. El Bacteriólogo incurrirá en corrupción o falta a sus funciones cuando incumpla con:

a) Guardar el secreto profesional

b) Realizar un estricto control de calidad

c) Exigir el suministro de reactivos con calidad certificada, que garanticen la confiabilidad de los resultados

d) Entregar en forma clara, precisa y oportuna los resultados sin causar demora que perjudique a los pacientes

e) Certificar con su firma y número de registro cada uno de los análisis realizados

f) No participar en programas que signifiquen la fabricación de armas bacteriológicas o cualquier otro elemento biológico que atente contra la salud comunitaria

g) No podrá negarse a atender pacientes con enfermedades infectocontagiosas, ni el uso de sustancias tóxicas y reactivos químicos necesarios para desempeñar su profesión. Por lo tanto, el bacteriólogo, gozará de especial protección laboral que garantice su integridad física y mental, así como los beneficios de descanso que compensen los posibles riesgos que asume en su labor.

h) No se comprometerá a realizar labores inherentes a la profesión que excedan su capacidad física y mental e impliquen deterioro en su salud y la del paciente [2].

11. Respecto a reclamos en salud ¿Qué mecanismos es el más adecuado y que entidad debería dar respuesta a este?

Se puede acudir a la Supersalud cuando los derechos en salud son vulnerados por una EPS, hospital, clínica, centro de salud o cualquier otra institución prestadora de servicios de salud. Esta entidad dispone de diferentes canales presenciales y virtuales para atender a las solicitudes de los usuarios del sistema. Para presentar su petición, queja, reclamo o denuncia (PQRD), no es necesario presentar ningún documento. Sin embargo, para facilitar y agilizar el proceso, puede adjuntar las pruebas correspondientes que soporten su s​olicitud, si las hay. Luego de poner la queja se le otorgara al caso un numero de radicado con el que se podrá seguir el proceso de este hasta su resolución. El formato virtual consta de:

[3]

BIBLIOGRAFIA:

[1] PUND. Riesgos de corrupción en el sistema de salud colombiano. Resumen ejecutivo [internet].2012 [consultado 27 Ago 2019].Disponible en: http://www.cittadinanzattiva.it/files/approfondimenti/attivismo_civico/attivi_nel_mondo/progetto_DD/riesgos-de-corrupcion--estudio-de-caso-cartagne-de-indias.pdf

[2] REPÚBLICA DE COLOMBIA - GOBIERNO NACIONAL. Ley 36 de 1993 [internet].1993[consultado 27 Ago 2109].Disponible en: https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=66146

[3]Ministerio de salud. Recomendaciones para elevar una petición, queja, reclamo o denuncia (PQRD) ante la Supersalud[internet][consultado 27 Ago 2019].Disponible en: https://www.supersalud.gov.co/es-co/Noticias/listanoticias/recomendaciones-para-elevar-una-peticion-queja-reclamo-o-denuncia-ante-la-supersalud

Corrupción:  Según la RAE:
Del lat. corruptio, -ōnis.
1. f. Acción y efecto de corromper o corromperse.
2. f. Alteración o vicio en un libro o escrito.
3. f. Vicio o abuso introducido en las cosas no materiales. Corrupciónde costumbres, de voces.
4. f. En las organizaciones, especialmente en las públicas, prácticaconsistente en la utilización de las funciones y medios de aquellas enprovecho, económico o de otra índole, de sus gestores.

Concusión:
Cuando un funcionario público en uso de su cargo, exige o hace pagar a una persona una contribución, o también al cobrar más de lo que le corresponde por las funciones que realiza. Este delito puede presentar agravantes si se emplea intimidación o si se invoca que son órdenes de un funcionario de mayor jerarquía, y esta exacción es en provecho propio.
En Colombia de acuerdo al artículo 404 del capítulo segundo de la ley 599 de 2000, el cual dice:
Artículo 404. Concusión. Modificado por el art. 33, Ley 1474 de 2011. El servidor público que abusando de su cargo o de sus funciones constriña o induzca a alguien a dar o prometer al mismo servidor o a un tercero, dinero o cualquier otra utilidad indebidos, o los solicite, incurrirá en prisión de seis (6) a diez (10) años, multa de cincuenta (50) a cien (100) salarios mínimos legales mensuales vigentes, e inhabilitación para el ejercicio de derechos y funciones públicas de cinco (5) a ocho (8) años.

Prevaricato:
La prevaricación, o prevaricato, es un delito que consiste en que una autoridad, juez u otro servidor público dicta una resolución arbitraria en un asunto administrativo o judicial a sabiendas de que dicha resolución es injusta y contraria a la ley.  Dicha actuación es una manifestación de un abuso de autoridad. Está sancionada por el derecho penal, que busca la protección tanto del ciudadano como de la propia Administración. Para que este delito sea punible, debe ser cometido por un servidor o juez en el ejercicio de sus competencias.

Peculado:
Una persona inculpada de peculado, está siendo imputado por la malversación de fondos públicos, es decir, la apropiación ilícita de recursos monetarios pertenecientes al Estado por parte del personal encargado.
En este sentido, existen diferentes tipos de peculado reseñados en el Código Penal Colombiano, tales como:

1. Peculado por apropiación: Se refiere a un servidor público que se adueña para beneficio propio o de un tercero de bienes del Estado o de empresas e instituciones cuya administración o custodia se haya confiado en función de su cargo.
Artículo 133. – Peculado por apropiación. El servidor público que se apropie en provecho suyo o de un tercero de bienes del Estado o de empresas o instituciones en que éste tenga parte o de bienes o fondos parafiscales, o de bienes de particulares cuya administración, tenencia o custodia se le haya confiado por razón o con ocasión de sus funciones, incurrirá en prisión de seis (6) a quince (15) años, multa equivalente al valor de lo apropiado e interdicción de derechos y funciones públicas de seis (6) a quince (15) años.

Si lo apropiado no supera un valor de cincuenta (50) salarios mínimos legales mensuales vigentes, dicha pena se disminuirá de la mitad (1/2) a las tres cuartas (3/4) partes.

Si lo apropiado supera un valor de doscientos (200) salarios mínimos legales mensuales vigentes, dicha pena se aumentará hasta en la mitad (1/2).

2. Peculado por uso: El uso indebido por parte de terceros de bienes del Estado, empresas o instituciones bajo la plena autorización de un empleado oficial está penalizado en el artículo 134 del Código Penal con una sanción entre uno y cuatro años de prisión, exclusión de derechos o funciones públicas. La pena será por igual tanto para el que realiza la acción como para el que la avala.

3. Peculado por error ajeno: Cualquier empleado oficial que se apropie o retenga para beneficio propio o de un tercero de bienes que por error ajeno hubiere recibido tendrá que enfrentar penas de entre uno a tres años además de multas entre un mil a cincuenta mil pesos, así como omisión de derechos y funciones públicas entre uno y tres años.

Ordenador de gasto: Se refiere a la capacidad de ejecución del presupuesto, ejecutar el gasto significa que, a partir del programa de gastos aprobados, limitado por los recursos aprobados en la ley de presupuesto, se decide la oportunidad de contratar, comprometer los recursos y ordenar el gasto. Debe priorizar los recursos aprobados en la ley anual de presupuesto.

Tráfico de influencias: es una práctica ilegal, o al menos éticamente objetable, consistente en utilizar la influencia personal en ámbitos de gobierno o incluso empresariales, a través de conexiones con personas, y con el fin de obtener favores o tratamiento preferencial.

Nepotismo: es la preferencia que tienen algunos funcionarios públicos para dar empleos a familiares o amigos, sin importar el mérito para ocupar el cargo, sino su lealtad o alianza.

Declaración de impedido (de no hacerlo cuando es necesario puedo llegar a ser sometido a un disciplinario)